ورود به حساب کاربری
نام کاربری
رمز ورود
کد پویا
دریافت کد
00 : 00
استفاده از رمز
مرا به خاطر داشته باش !
رمز خود را فراموش کرده اید ؟
رمز خود را فراموش کرده اید ؟
نام کاربری یا ایمیل
صبر کنید، اطلاعاتم را به یاد آوردم !
ساخت حساب کاربری
نام کاربری
ایمیل
رمز ورود
تایید رمز ورود
آیا از قبل حساب کاربری دارید ؟
ساعات کاری بیمه
8:00 صبح تا 8:00 بعدازظهر
پنل کاربری
ورود/ثبت نام
خانه
خرید محصولات بیمه
بیمه اتومبیل
بیمه بدنه
بیمه بدنه کیلومتری
بیمه شخص ثالث
بیمه آتش سوزی
بیمه آتش سوزی و سرقت منازل
بیمه آتش سوزی صنعتی
بیمه آتش سوزی غیر صنعتی
بیمه درمان
بیمه کرونا
بیمه درمان تکمیلی
بیمه حوادث انفرادی
بیمه حوادث خانواده
بیمه عمر و اندوخته ساز
بیمه عمر متصل به بورس
بیمه عمر و تشکیل سرمایه
بیمه عمر با طرح امراض خاص
بیمه نامه عمر زمانی
بیمه نامه عمر مانده بدهکار
بیمه مسئولیت
بیمه مسئولیت مدنی
بیمه مسئولیت کارفرمای خدماتی، صنعتی، تولیدی
بیمه مسئولیت پزشکان
بیمه مسئولیت پیرا پزشکان
بیمه مسئولیت سازندگان ساختمان
بیمه مهندسی
بیمه موبایل و تجهیزات الکترونیکی
بیمه تمام خطر پیمانکاران
بیمه شکست ماشین آلات
بیمه تمام خطر نصب
بیمه ماشین آلات پیمانکاری
بیمه باربری
بیمه باربری داخلی
بیمه باربری صادرات و واردات
بیمه ترانزیت بین المللی
بیمه مسافرتی
بیمه های آنلاین
بیمه عمر
بیمه موبایل
تمدید بیمه شخص ثالث
آتش سوزی
کرونا
مسئولیت (آسانسور و پیراپزشکان)
دانلود رایگان
استخدام
مشاوره
درباره ما
تماس با ما
09001992430
صفحه اصلی
فرم بیمه تکمیل درمان
فرم بیمه تکمیل درمان
فرم بیمه تکمیل درمان
پیشنهاد بیمه درمان تکمیلی خانواده
مشخصات کلی بیمه گذار
نام
نام خانوادگی
تلفن همراه
*
تاریخ تولد
Date Format: MM slash DD slash YYYY
کد ملی
شماره شناسنامه
جنسیت
زن
مرد
آدرس
خیابان
شهر
آذربایجان شرقی
آذربایجان غربی
اردبیل
اصفهان
البرز
ایلام
بوشهر
تهران
چهارمحال و بختیاری
خراسان جنوبی
خراسان رضوی
خراسان شمالی
خوزستان
زنجان
سمنان
سیستان و بلوچستان
فارس
قزوین
قم
کردستان
کرمان
کرمانشاه
کهگیلویه و بویراحمد
گلستان
گیلان
لرستان
مازندران
مرکزی
هرمزگان
همدان
یزد
استان
روش پرداخت حق بیمه :
نقدی
اقساطی
شماره شبا:
مشخصات افراد تحت تکفل
تعداد کل افراد تحت تکفل:
تذکر:
منظور از افراد تحت تکفل همسر(همسران )دائمی، فرزندان بیمه شده اصلی و سایر افرادی است که قانونا تحت تکفل بیمه شده اصلی ( با ارائه مستندات قانونی) قرار دارند.
مشخصات افراد تحت تکفل:
نام و نام خانوادگی
شماره شناسنامه
تاریخ تولد
کد ملی
نسبت
جنسیت
وضعیت بیمه گر پایه
ندارم
تامین اجتماعی
خدمات درمانی
نیروهای مسلح
سایر
سایر بیمه ها
طرح انتخابی
سوابق بیمه ای
1-آیا تاکنون بیمه نامه درمان تکمیلی نزد شرکت های بیمه گر داشته اید؟( از تاریخ انقضا آن بیش از یک ماه نگذشته باشد)
بله
خیر
نام بیمه گر قبلی:
در صورت مثبت بودن پاسخ ، میزان خسارت دریافتی از بیمه نامه قبلی به چه میزان و بابت چه موردی بوده است؟
2-آیا هم اکنون بیمه عمر و تشکیل سرمایه نزد بیمه سامان دارید؟
بله
خیر
تاریخ شروع بیمه نامه
Date Format: MM slash DD slash YYYY
کد بیمه گذار
شماره بیمه نامه
3-در صورتی که پاسخ منفی است، آیا بطور همزمان مایل به دریافت بیمه نامه عمر و تشکیل سرمایه میباشید؟
بله
خیر
سایر پوشش های بیمه ای که نزد بیمه سامان داریدرا ذکر فرمائید:
رشته
کد بیمه گذار
شماره بیمه نامه
توجه 1:
مصادیق دوره انتظار این بیمه نامه عبارت است از:
9ماه دوران انتظار برای زایمان (طبیعی و سزارین) ، نازایی،ناباروریشامل اعمال جراحی مرتبط،IUI, ZIFT, GIFT, میکرواینجکشن و IVF
3ماه دوران انتظار برای بیماریهای مزمن از قبیل فتق، کاتاراکت، استرابیسم، رفع عیوب انکساری چشم، جراحی لوزه، جراحی آنژیوپلاستی قلب ، جراحی قلب باز، بیماری های مزمن کلیوی، جراحی دیسک ستون فقرات ، درمان واریس و....
توجه 2:
در این بیمه نامه امکان حذف بیمه شده تنها در صورت فوت یا طلاق بیمه شده وجود دارد . همچنین اضافه شدن بیمه شده شامل ازدواج (حداکثر تا یک ماه ) و تولد (حداکثر دو ماه) می باشد.
توجه 3:
کلیه اعمال زیبایی مربوط به چاقی مانند اسلیو معده ، بای پس معده و .... همچنین تعویض مفصل زانو جز استثنائات این بیمه نامه می باشند.
توجه 4:
امکان صدور بیمه نامه برا یمتقاضیانی که دارای BMI ( شاخص توده بدنی) بالای 40 هستند ، وجود ندارد.
توجه 5:
مهلت تحویل مدارک بیمارستانی و پاراکلینیکی جهتت تسویه هزینه های انجام شده حداکثر چهار ماه تمام از تاریخ تنظیم صورتحساب می باشد.
توجه 6:
صدور بیمه نامه پس از تایید کارشناسی یا پزشک معتمد امکان پذیر خواهد بود .
توجه 7:
هزینه های مربوط به ناهنجاری های جنین (غربالگری)غیر قابل پرداخت می باشد.
توجه 8:
منظور از مستندات قانونی برای افراد تحت تکفل اصل و کپی صفحات اول و دوم شناسنامه و دفتر چه بیمه گر پایه (در صورت وجود)( یا تایید از سایت تامین اجتماعی ) کلیه بیمه شدگان است.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------
تذکر:در صورت درخواست جهت تمدید بیمه نامه ، پرسشنامه سلامت صرفا در خصوص بیمه شدگان جدید می بایست تکمیل گردد.همچنین در صورت درخواست طرح با حق بیمه و تعهدات بیشتر ،تکمیل فرم پرسشنامه الزامی است.
پس از ارسال فرم ، منتظر تماس کارشناسان ما باشید.
بالا
Support