ورود به حساب کاربری
نام کاربری
رمز ورود
کد پویا
دریافت کد
00 : 00
استفاده از رمز
مرا به خاطر داشته باش !
رمز خود را فراموش کرده اید ؟
رمز خود را فراموش کرده اید ؟
نام کاربری یا ایمیل
صبر کنید، اطلاعاتم را به یاد آوردم !
ساخت حساب کاربری
نام کاربری
ایمیل
رمز ورود
تایید رمز ورود
آیا از قبل حساب کاربری دارید ؟
ساعات کاری بیمه
8:00 صبح تا 8:00 بعدازظهر
پنل کاربری
ورود/ثبت نام
خانه
خرید محصولات بیمه
بیمه اتومبیل
بیمه بدنه
بیمه بدنه کیلومتری
بیمه شخص ثالث
بیمه آتش سوزی
بیمه آتش سوزی و سرقت منازل
بیمه آتش سوزی صنعتی
بیمه آتش سوزی غیر صنعتی
بیمه درمان
بیمه کرونا
بیمه درمان تکمیلی
بیمه حوادث انفرادی
بیمه حوادث خانواده
بیمه عمر و اندوخته ساز
بیمه عمر متصل به بورس
بیمه عمر و تشکیل سرمایه
بیمه عمر با طرح امراض خاص
بیمه نامه عمر زمانی
بیمه نامه عمر مانده بدهکار
بیمه مسئولیت
بیمه مسئولیت مدنی
بیمه مسئولیت کارفرمای خدماتی، صنعتی، تولیدی
بیمه مسئولیت پزشکان
بیمه مسئولیت پیرا پزشکان
بیمه مسئولیت سازندگان ساختمان
بیمه مهندسی
بیمه موبایل و تجهیزات الکترونیکی
بیمه تمام خطر پیمانکاران
بیمه شکست ماشین آلات
بیمه تمام خطر نصب
بیمه ماشین آلات پیمانکاری
بیمه باربری
بیمه باربری داخلی
بیمه باربری صادرات و واردات
بیمه ترانزیت بین المللی
بیمه مسافرتی
بیمه های آنلاین
بیمه عمر
بیمه موبایل
تمدید بیمه شخص ثالث
آتش سوزی
کرونا
مسئولیت (آسانسور و پیراپزشکان)
دانلود رایگان
استخدام
مشاوره
درباره ما
تماس با ما
09001992430
صفحه اصلی
فرم بیمه حوادث خانواده
فرم بیمه حوادث خانواده
فرم بیمه حوادث خانواده
پیشنهاد بیمه حوادث خانواده
مشخصات بیمه گذار
بیمه گذار(سرپرست خانواده)
نام
نام خانوادگی
تلفن تماس
*
نام پدر
تاریخ تولد
Date Format: MM slash DD slash YYYY
کد ملی
محل صدور
تعداد فرزندان
آدرس
خیابان
شهر
آذربایجان شرقی
آذربایجان غربی
اردبیل
اصفهان
البرز
ایلام
بوشهر
تهران
چهارمحال و بختیاری
خراسان جنوبی
خراسان رضوی
خراسان شمالی
خوزستان
زنجان
سمنان
سیستان و بلوچستان
فارس
قزوین
قم
کردستان
کرمان
کرمانشاه
کهگیلویه و بویراحمد
گلستان
گیلان
لرستان
مازندران
مرکزی
هرمزگان
همدان
یزد
استان
شغل:
موضوع بیمه
کلیه حوادث در تمام شبانه روز در داخل و خارج کشور طبق شرایط عمومی بیمه نامه حوادث مورد عمل بیمه گر .
تعهدات بیمه سامان
الف: جبران غرامت فوت و نقص عضو دایم(کلی و جزئی) ناشی از حوادث مشمول بیمه برای هر یک از اعضای خانواده حداکثر تا مبلغ ده میلیون ریال.
ب: جبران هزینه های پزشکی ناشی از حوادث مشمول بیمه برای کل اعضای خانواده حداکثر تا مبلغ یک میلیون ریال.
ج:حق بیمه سالانه هر نفر (سرپرست خانواده و هر یک از اعضای خانواده )بالغ بر 13/800 ریال می باشد.
در صورت تمایل به دریافت پوشش بیشتر (حداکثر پنج برابر) پوشش مورد نظر را در جدول زیر مشخص فرمائید.
بدیهی است حق بیمه نیز به همین نسبت افزایش خواهد یافت.
یک برابر
دوبرابر
سه برابر
چهار برابر
پنج برابر
تبصره: بیمه گذار (سرپرست خانواده) موظف است کلیه افراد خانواده را تحت پوشش این بیمه نامه قرار داده و اسامی و مشخصات آنان را د رجدول زیر قید نمائید.
نام ونام خانوادگی
نام پدر
کدملی
شماره شناسنامه
محل صدور
تاریخ تولد
نسبت
شغل
حداکثر سن بیمه شدگان در این بیمه نامه 75 سال می باشد.
آیا شما (سرپرست خانواده) و افراد مندرج در در لیست بالا کاملا سالم میباشند؟
بله
خیر
در غیر اینصورت کدام فرد و به چه نوع بیماری ؟
آیا شما (سرپرست )و افراد خانواده منرج در لیست بالا دارای نقص عضو میباشند؟کدام یک؟
چنانچه پاسخ مثبت است نوع نقص عضو و درصد آن بر اساس نظریه ی پزشک معالج اعلام بفرمائید
پس از ارسال فرم، منتظر تماس کارشناسان ما باشید.
بالا
Support