ورود به حساب کاربری
نام کاربری
رمز ورود
کد پویا
دریافت کد
00 : 00
استفاده از رمز
مرا به خاطر داشته باش !
رمز خود را فراموش کرده اید ؟
رمز خود را فراموش کرده اید ؟
نام کاربری یا ایمیل
صبر کنید، اطلاعاتم را به یاد آوردم !
ساخت حساب کاربری
نام کاربری
ایمیل
رمز ورود
تایید رمز ورود
آیا از قبل حساب کاربری دارید ؟
ساعات کاری بیمه
8:00 صبح تا 8:00 بعدازظهر
پنل کاربری
ورود/ثبت نام
خانه
خرید محصولات بیمه
بیمه اتومبیل
بیمه بدنه
بیمه بدنه کیلومتری
بیمه شخص ثالث
بیمه آتش سوزی
بیمه آتش سوزی و سرقت منازل
بیمه آتش سوزی صنعتی
بیمه آتش سوزی غیر صنعتی
بیمه درمان
بیمه کرونا
بیمه درمان تکمیلی
بیمه حوادث انفرادی
بیمه حوادث خانواده
بیمه عمر و اندوخته ساز
بیمه عمر متصل به بورس
بیمه عمر و تشکیل سرمایه
بیمه عمر با طرح امراض خاص
بیمه نامه عمر زمانی
بیمه نامه عمر مانده بدهکار
بیمه مسئولیت
بیمه مسئولیت مدنی
بیمه مسئولیت کارفرمای خدماتی، صنعتی، تولیدی
بیمه مسئولیت پزشکان
بیمه مسئولیت پیرا پزشکان
بیمه مسئولیت سازندگان ساختمان
بیمه مهندسی
بیمه موبایل و تجهیزات الکترونیکی
بیمه تمام خطر پیمانکاران
بیمه شکست ماشین آلات
بیمه تمام خطر نصب
بیمه ماشین آلات پیمانکاری
بیمه باربری
بیمه باربری داخلی
بیمه باربری صادرات و واردات
بیمه ترانزیت بین المللی
بیمه مسافرتی
بیمه های آنلاین
بیمه عمر
بیمه موبایل
تمدید بیمه شخص ثالث
آتش سوزی
کرونا
مسئولیت (آسانسور و پیراپزشکان)
دانلود رایگان
استخدام
مشاوره
درباره ما
تماس با ما
09001992430
صفحه اصلی
فرم مسئولیت پیراپزشکان
فرم مسئولیت پیراپزشکان
فرم مسئولیت پیراپزشکان
مسئولیت پیراپزشکان
مشخصات عمومی بیمه گذار
مشخصات بیمه گذار
نام
نام خانوادگی
نام پدر
کد ملی
تاریخ تولد
Date Format: MM slash DD slash YYYY
محل صدور
شماره شناسنامه
نشانی بیمه گذار
خیابان
شهر
آذربایجان شرقی
آذربایجان غربی
اردبیل
اصفهان
البرز
ایلام
بوشهر
تهران
چهارمحال و بختیاری
خراسان جنوبی
خراسان رضوی
خراسان شمالی
خوزستان
زنجان
سمنان
سیستان و بلوچستان
فارس
قزوین
قم
کردستان
کرمان
کرمانشاه
کهگیلویه و بویراحمد
گلستان
گیلان
لرستان
مازندران
مرکزی
هرمزگان
همدان
یزد
استان
تلفن ثابت
تلفن همراه
*
نمابر
آیا تاکنون بیمه نامه مسئولیت خریداری نموده اید؟
بله
خیر
در صورتیکه پاسخ مثبت است شرکت بیمه صادر کننده آن را بنویسید.
آیا در سه سال گذشته خسارتی رخ داده است؟
بله
خیر
در صورتی که پاسخ مثبت نوع و میزان خسارت و نام شرکت بیمه پرداخت کننده را مشخص فرمائید.
آیا تحت مسئولیت شما کمک های پزشکی همانند تزریقات ،جراحی های کوچک و کمک های اولیه صورت میگیرد؟
لطفا شرح دهید.
مشخصات تخصصی
مدرک تحصیلی
رشته
سابقه کار(سال)
عنوان فعالیت شغلی:
مشخصات محل فعالیت
نشانی بیمارستان یا کلینیک:
خیابان
اضافه آدرس
شهر
آذربایجان شرقی
آذربایجان غربی
اردبیل
اصفهان
البرز
ایلام
بوشهر
تهران
چهارمحال و بختیاری
خراسان جنوبی
خراسان رضوی
خراسان شمالی
خوزستان
زنجان
سمنان
سیستان و بلوچستان
فارس
قزوین
قم
کردستان
کرمان
کرمانشاه
کهگیلویه و بویراحمد
گلستان
گیلان
لرستان
مازندران
مرکزی
هرمزگان
همدان
یزد
استان
کدپستی
تلفن بیمارستان/کلینیک:
نشانی مطب:
خیابان
اضافه آدرس
شهر
آذربایجان شرقی
آذربایجان غربی
اردبیل
اصفهان
البرز
ایلام
بوشهر
تهران
چهارمحال و بختیاری
خراسان جنوبی
خراسان رضوی
خراسان شمالی
خوزستان
زنجان
سمنان
سیستان و بلوچستان
فارس
قزوین
قم
کردستان
کرمان
کرمانشاه
کهگیلویه و بویراحمد
گلستان
گیلان
لرستان
مازندران
مرکزی
هرمزگان
همدان
یزد
استان
کدپستی
تلفن مطب:
حداکثر میزان پوشش بیمه ای مورد درخواست در طول بیمه:
پس از ارسال فرم، منتظر تماس کارشناسان ما باشید.
بالا
Support